Wer im Alltag dauerhaft Hilfe braucht, kann bei der Pflegekasse einen Pflegegrad beantragen. Der Pflegegrad entscheidet darüber, welche Leistungen der Pflegeversicherung zur Verfügung stehen – zum Beispiel Pflegegeld, das viele Familien zur Finanzierung der häuslichen Betreuung einsetzen. Hier erfahren Sie, wie das System funktioniert.
Was ist ein Pflegegrad?
Seit 2017 gibt es in Deutschland fünf Pflegegrade. Sie beschreiben, wie stark die Selbstständigkeit eines Menschen eingeschränkt ist – unabhängig davon, ob die Ursache körperlich, geistig oder psychisch ist. Menschen mit Demenz werden dadurch genauso berücksichtigt wie Menschen mit körperlichen Einschränkungen.
- Pflegegrad 1: geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
- Pflegegrad 2: erhebliche Beeinträchtigung
- Pflegegrad 3: schwere Beeinträchtigung
- Pflegegrad 4: schwerste Beeinträchtigung
- Pflegegrad 5: schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung
Wie wird der Pflegegrad ermittelt?
Nach dem Antrag beauftragt die Pflegekasse eine Begutachtung – bei gesetzlich Versicherten durch den Medizinischen Dienst, bei Privatversicherten durch Medicproof. Die Gutachterin oder der Gutachter kommt in der Regel nach Hause und schaut sich sechs Lebensbereiche an:
- Mobilität – zum Beispiel Aufstehen, Treppensteigen, Fortbewegung in der Wohnung
- Geistige und kommunikative Fähigkeiten – Orientierung, Erinnern, Verstehen
- Verhaltensweisen und psychische Problemlagen – etwa nächtliche Unruhe oder Ängste
- Selbstversorgung – Waschen, Anziehen, Essen, Toilettengang
- Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen – Medikamente, Arztbesuche, Therapien
- Gestaltung des Alltags und soziale Kontakte
Für jeden Bereich werden Punkte vergeben und gewichtet. Aus der Gesamtpunktzahl ergibt sich der Pflegegrad.
So stellen Sie den Antrag
Der Antrag ist formlos möglich – ein Anruf oder ein kurzes Schreiben an die Pflegekasse genügt. Die Pflegekasse ist bei der Krankenkasse angesiedelt. Wichtig: Leistungen gibt es frühestens ab dem Monat der Antragstellung. Stellen Sie den Antrag deshalb lieber früh als spät.
Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheiden. Mit der Antragstellung haben Sie außerdem Anspruch auf eine kostenlose Pflegeberatung.
Gut vorbereitet in die Begutachtung
Viele Menschen zeigen sich beim Termin von ihrer besten Seite – verständlich, aber nicht hilfreich. Damit das Gutachten die tatsächliche Situation abbildet, helfen ein paar Vorbereitungen:
- Führen Sie ein bis zwei Wochen lang ein Pflegetagebuch: Wobei wird Hilfe gebraucht, wie oft und wie lange?
- Legen Sie Arztberichte, Medikamentenplan und Krankenhausentlassungsbriefe bereit.
- Seien Sie als Angehörige beim Termin dabei und ergänzen Sie, was im Alltag schwierig ist – auch nachts.
- Beschreiben Sie einen schlechten Tag, nicht nur einen guten.
Welche Leistungen gibt es?
Ab Pflegegrad 2 haben Pflegebedürftige unter anderem Anspruch auf Pflegegeld, wenn die Versorgung zu Hause selbst organisiert wird, oder auf Pflegesachleistungen eines ambulanten Pflegedienstes. Beides lässt sich kombinieren. Dazu kommen je nach Situation der Entlastungsbetrag, Leistungen der Verhinderungspflege, Pflegehilfsmittel und Zuschüsse für den Umbau der Wohnung.
Die genauen Beträge werden regelmäßig angepasst. Den aktuellen Stand nennt Ihnen Ihre Pflegekasse oder ein Pflegestützpunkt in Ihrer Nähe.
Und wenn der Bescheid nicht passt?
Gegen den Bescheid können Sie innerhalb eines Monats schriftlich Widerspruch einlegen. Fordern Sie dazu das Gutachten an und prüfen Sie, ob alle Einschränkungen berücksichtigt wurden. Verschlechtert sich der Zustand später, kann jederzeit ein Antrag auf Höherstufung gestellt werden.
Pflegegrad und 24-Stunden-Betreuung
Ein Pflegegrad ist keine Voraussetzung für eine Betreuungskraft im Haushalt. Das Pflegegeld hilft vielen Familien aber, die Kosten der häuslichen Betreuung mitzutragen. Wenn Sie wissen möchten, wie eine Betreuung in Ihrer Situation aussehen kann, sprechen Sie uns an.
Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Pflege-, Rechts- oder Sozialberatung.
